土城合康身心診所

上學就身體痛痛，⋯原來是 懼學！

「我肚子痛、胃痛、頭好痛，身體很多不舒服，我不要上學」、 
「同學排擠我，我不想去上學」、 「老師好兇，我不想去上學」 

懼學症簡單地說，上學嚴重困難，持續缺課，有嚴重情緒問題，家長已知，而且無 其他違反規範行為的學童。  
發生率: 男女發生的機會相當。常見於剛升小學一年級或國小升國中一年級或 國中升高中一年級時；也會發生在轉學或是換班級，或換老師的任何年級。 

懼學孩子的三大特徵:  焦慮、憂鬱、身體(生理)抱怨。 

1.焦慮: 
A 分離焦慮: 常見於幼小的兒童，上幼稚園第一年。過度依賴照顧者或者與照顧者 分離害怕有不好的事發生 。他們可能會哭泣，或逃跑避免上學。 
B 社交焦慮/表演焦慮:這類孩童常擔心別人怎麼想，在意別人如何評斷自己，會覺 得害羞、或覺得丟臉。需要表演或有分組活動時，會有預期性的緊張焦慮。 
C.廣泛性焦慮症:常常為小事持續性的擔憂， 這種焦慮並不一定由某種特定的事物 引起。個案的擔憂和焦慮經常是過度的，無法自己控制。
其他類的焦慮疾病如: 強迫症、創傷性症候群、恐慌症等也可能與懼學症相關。 

2.憂鬱：  
憂鬱也可能造成懼學原因。在孩童常見憂鬱特徵:憂鬱的心情、易怒、身體抱怨、 過多的罪惡感、很難專注、和同儕難相處、感覺力不從心、有睡眠困擾、以及有自 殺意念。懼學的孩子有憂鬱症狀會比單有焦慮症狀來的嚴重。很多懼學孩童同時有 焦慮及憂鬱，這兩種疾病也常一起發生 

3.身體抱怨： 
懼學孩童常常在面對上學時會出現身體諸多不舒服，比如肚子痛、頭暈、頭痛、頻 尿等。當父母親帶他們去醫院進行生理檢查時，卻查無任何異常病因。或是當順利 請假待在家裡、不用上學時，生理症狀迅速改善，整個人很快又恢復到平時模樣。 如果沒有生理上的理由需要待在家休息，孩童應該去學校。 

治療終極目標: 漸進式返校。先讓個案進到校園內，熟悉環境，但不急著進教室。 再與個案討論，哪個課是比較自在，比較喜歡哪位老師，可先由最自在的課開始。 但若是上課途中真的身心諸多不舒服，允許個案可至輔導室休息。目標短期的時間 內漸進式回到班級上課。 

建議家長，無論如何也要想盡辦法把他們送回校園。一旦心軟幫忙他們請假留在家 裏，甚至幫忙辦休學，未來要讓他們再度返回校園的困難度只會更高。 

治療拒學症要找出產生懼學行為背後的原因，由家長、校方、輔導人員與醫療團隊 合作，透過藥物治療與諮商輔導逐步進行。  此外，也要輔導個案增加情緒控制能力、教導其放鬆技巧及社交技巧、培養其獨立性，並建立適度行為規範，減少孩童對學校恐懼，才能逐步達成改善效果。

文-沈毅蓁 醫師 ( 兒童青少年精神專科醫師)

 

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