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中秋節 休診公告

親愛的朋友,我們將於

9/24(一) 休診

9/25(二)  正常看診

㊗️ 您 休假愉快


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「悲傷」與「好走」-1200X900.jpg

 

 

「悲傷」與「好走」( 一 )

 

「原本讓我感興趣的事,我開心不起來。」

 

「一頓飯像在吃沙,沒味道。」

 

「我好累,幾乎沒辦法從床上爬起身。」

 

「好像要重新開始學怎麼吃飯, 怎麼去走一小階樓梯 身體很重。」

 

「我像是在海裡面一直沉下去,沒有踏到底的感覺。」

 

「看這個世界 很像隔著一層甚麼,事情在我眼前過去,我一點感覺也沒有。」

 

在許多失親者身上,在診間裡其實常聽到這樣的告白。精神醫學裡很容易便下了憂鬱的診斷,也直接搭配著抗憂鬱藥作為處方。也有人在門診或諮商室裡直接地問: 不是就死了?為什麼會憂鬱? 為甚麼精神會不好?會有這樣心理的變化嗎?

在「好走」這本書裡談到的一些片段,試著整理了一下:

 

在死亡、生病或是甚至是有時突然而來的情人分手,在人文臨床的觀點上,那不僅僅是個生理事件,失去的是一個人的社會連結。

那樣的姿態像是一個「倖存者」 。

在「失親者」身上。

 

「為了對方」 而存在

 在失親者身上為何會這麼難過,因為是「為了對方」而活,這點在身為父母身上最明顯,在養育兒女長大時像是一個由「我」變成了「我們」的過程。

 

   孩子在的時候,會覺得很煩,甚至會為孩子生氣,那是因為孩子的存在,讓我們不得不去注意他,而這個煩是「操煩」的「煩」,等他長大了,開始上幼稚園、小學,或是指考後,或是上大學住校的開始,反倒會讓人想念,其實都說明了一件事,就是這個人跟我的狀態是「我們」, 無形之中這些操煩成為了人生的趣味。

 

   雖然生活是活在現在,也標榜著要活在當下,但人許多是活在未來的,像規劃:「未來哪一天要去玩」,「之後要過甚麼生活」, 「要住甚麼樣的房子」,「要上甚麼小學、高中」等,但對生病過世的會有一段陪伴的過程而想像死亡的終點,但對意外過世的失親者,那突然的與對方的未來,嘎然中止。

 

跟他/她一起共度以後的未來,已經不見了

 

   尤其是孩子先走而留下的父母,父母親往往不會想到有這樣的可能,因為父母不會想像自己的小孩會先他們而去,他們會想像孩子有個循序漸進的人生,之後退休幫忙帶孫子,甚至是生病會被孩子照顧;所以不只是那個人的身體沒有了,而是彼此共同的人生沒有了。

 

「回到家時,本來他應該坐在那的。」

 

「他原本還在那裏,他可能會招呼我,會問我說是不是要吃水果。」

 

「他還在那吧!坐在那唱他的老歌,看政論電視。」

 

「我還聞的到他的煮的菜香。」

 

原本回到家時有一個人向著我,會對不斷要求的我,有些回應,但突然間這樣有關係的人被抽掉後,另一個人會空掉,這原本還可以在一起做些甚麼,可以去哪裡的期望都消失了。

 

這之後的苦痛都跟「我們」撕裂成「我」有關。

 

就像是兩人三腳的遊戲般,一個人跌倒了,另一個人便爬不起來。

 

在這時我們會說不要壓抑,而是轉化。


文-陳宗杰 醫師


 

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何彥澄醫師談身心健康-誰需要精神醫療協助

 

何彥澄醫師談身心健康(一)─ 誰需要精神醫療協助?
 

首先,先從名稱講起。
 

台灣衛生福利部部定專科名稱是精神科,沒有身心科這一科,身心醫學算是精神醫學的一個分支。之所以後來許多門診都用身心科這個名詞,跟社會汙名化有關,民眾的接受度或多或少受到影響。同樣的,也只有精神科醫師,沒有「心理醫師」這職業,而心理師又是另一種專業人員。
 

那麼,誰需要精神醫療協助呢?
 

台灣家庭醫師制度和分級醫療一樣推動困難,民眾就醫一向都會碰到一個問題:「我要看哪一科?」。老實說僅憑症狀判斷需要哪個專科處理,很多情況就連醫師本身都說不準,要民眾自行判斷更不可能。然而目前就醫環境如此,以下引用衛生福利部心理衛生專輯,將精神科門診常見主訴分類,如有這些情形可以考慮至精神科門診就醫。
 

一、生理驅力
睡眠障礙、食慾變化、性慾變化等等。其中失眠應該是精神科門診最常見主訴,鑑別診斷幾乎涵蓋所有重要診斷類別。
 

二、情緒情感
憂鬱、焦慮、易怒、暴躁、過度欣快等等。持續情緒變化也是至精神科求診的大宗,一般大眾衛教也最常提及這部份。
 

三、行為
酒精藥物濫用、自傷暴力行為、怪異行為等等。常見成癮行為包括酒癮、煙癮及安眠藥成癮等等,治療通常需要團隊協助,但最重要的是個案有無改變動機,常見是被帶來求醫而非本人主動尋求協助。
 

四、認知思考
自殺想法、注意力或記憶減退、幻覺、妄想等等。幻覺妄想症狀是造成精神科個案被汙名化的一大原因,但有這些症狀的其實只佔求診個案的一小部份。
 

五、身體症狀
心悸、胸悶、或是其他身體不舒服到處做檢查也查不出原因。有一部分個案是既不覺得自己生理驅力有變化,也對情緒情感的覺察不深,但其實這些身體症狀都是情緒有關的影響,醫師常拿「自律神經失調」這個說法出來說明。
 

不過在此特別強調,精神科診斷是採排除法,且除了症狀之外,重要的是生活功能影響或是個人感到顯著痛苦,有上述症狀不代表就是有精神疾病。雖然礙於現實面,很多時候排除都是憑醫師經驗判斷,但如果症狀不典型,醫師建議進行檢驗檢查排除其他診斷仍是必要的。
 

隨著衛教的普及,精神科就診人數有逐漸增多,但仍有一定比例的個案未曾就醫,希望隨著觀念上的進步和汙名化的減低,可以讓更多需要精神醫療的個案能夠獲得協助。

文-何彥澄 醫師


 

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上學身體就痛痛-原來是懼學-沈毅蓁醫師


上學就身體痛痛,⋯原來是 懼學!

「我肚子痛、胃痛、頭好痛,身體很多不舒服,我不要上學」、 
「同學排擠我,我不想去上學」、 「老師好兇,我不想去上學」 


懼學症簡單地說,上學嚴重困難,持續缺課,有嚴重情緒問題,家長已知,而且無 其他違反規範行為的學童。  
發生率: 男女發生的機會相當。常見於剛升小學一年級或國小升國中一年級或 國中升高中一年級時;也會發生在轉學或是換班級,或換老師的任何年級。 

懼學孩子的三大特徵:  焦慮、憂鬱、身體(生理)抱怨。 


1.焦慮: 
A 分離焦慮: 常見於幼小的兒童,上幼稚園第一年。過度依賴照顧者或者與照顧者 分離害怕有不好的事發生 。他們可能會哭泣,或逃跑避免上學。 
B 社交焦慮/表演焦慮:這類孩童常擔心別人怎麼想,在意別人如何評斷自己,會覺 得害羞、或覺得丟臉。需要表演或有分組活動時,會有預期性的緊張焦慮。 
C.廣泛性焦慮症:常常為小事持續性的擔憂, 這種焦慮並不一定由某種特定的事物 引起。個案的擔憂和焦慮經常是過度的,無法自己控制。
其他類的焦慮疾病如: 強迫症、創傷性症候群、恐慌症等也可能與懼學症相關。 


2.憂鬱:  
憂鬱也可能造成懼學原因。在孩童常見憂鬱特徵:憂鬱的心情、易怒、身體抱怨、 過多的罪惡感、很難專注、和同儕難相處、感覺力不從心、有睡眠困擾、以及有自 殺意念。懼學的孩子有憂鬱症狀會比單有焦慮症狀來的嚴重。很多懼學孩童同時有 焦慮及憂鬱,這兩種疾病也常一起發生 

3.身體抱怨: 
懼學孩童常常在面對上學時會出現身體諸多不舒服,比如肚子痛、頭暈、頭痛、頻 尿等。當父母親帶他們去醫院進行生理檢查時,卻查無任何異常病因。或是當順利 請假待在家裡、不用上學時,生理症狀迅速改善,整個人很快又恢復到平時模樣。 如果沒有生理上的理由需要待在家休息,孩童應該去學校。 

治療終極目標: 漸進式返校。先讓個案進到校園內,熟悉環境,但不急著進教室。 再與個案討論,哪個課是比較自在,比較喜歡哪位老師,可先由最自在的課開始。 但若是上課途中真的身心諸多不舒服,允許個案可至輔導室休息。目標短期的時間 內漸進式回到班級上課。 

建議家長,無論如何也要想盡辦法把他們送回校園。一旦心軟幫忙他們請假留在家 裏,甚至幫忙辦休學,未來要讓他們再度返回校園的困難度只會更高。 

治療拒學症要找出產生懼學行為背後的原因,由家長、校方、輔導人員與醫療團隊 合作,透過藥物治療與諮商輔導逐步進行。  此外,也要輔導個案增加情緒控制能力、教導其放鬆技巧及社交技巧、培養其獨立性,並建立適度行為規範,減少孩童對學校恐懼,才能逐步達成改善效果。


文-沈毅蓁 醫師 ( 兒童青少年精神專科醫師)

 

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